世界上最常見的懷孕期間與 ADHD 相關(guān)的止痛藥

很少有止痛藥在懷孕期間可以安全使用，但近年來，唯一可用的選擇之一已經(jīng)卷入了一場(chǎng)國際辯論。

對(duì)乙酰氨基酚，也被稱為撲熱息痛，通常被認(rèn)為是懷孕期間使用最安全的止痛藥，然而新興的研究將這種藥物與注意缺陷多動(dòng)障礙(多動(dòng)癥）表明早期大腦發(fā)育可能存在被忽視的風(fēng)險(xiǎn)。

在一項(xiàng)小型新研究中，美國的研究人員追蹤了 307 名黑人女性懷孕期間血液中對(duì)乙酰氨基酚的水平。他們發(fā)現(xiàn)，那些后來使用對(duì)乙酰氨基酚的人生下的孩子被診斷為 ADHD 的可能性是其三倍多。

對(duì)于女兒來說，在子宮內(nèi)接觸對(duì)乙酰氨基酚與生命最初十年內(nèi)患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加六倍以上有關(guān)。

雖然這從表面上聽起來令人擔(dān)憂，但這些初步結(jié)果并不是決定性的，不應(yīng)該嚇跑很大一部分在懷孕期間依賴對(duì)乙酰氨基酚來緩解疼痛或發(fā)燒.特別是因?yàn)閺?qiáng)有力的證據(jù)表明這兩種癥狀都可能是威脅如果不及時(shí)治療，則對(duì)發(fā)育中的胎兒進(jìn)行治療。

與任何藥物一樣，對(duì)乙酰氨基酚的益處必須與風(fēng)險(xiǎn)相平衡。然而，與它的優(yōu)點(diǎn)不同的是，長期的缺點(diǎn)并沒有得到很好的研究。

“這種藥物是......幾十年前獲得批準(zhǔn)，可能需要 FDA 重新評(píng)估。認(rèn)為來自 UW Medicine 的兒科醫(yī)生 Sheela Sathyanarayana。

“從未評(píng)估過對(duì)乙酰氨基酚與長期神經(jīng)發(fā)育影響相關(guān)的胎兒暴露。”

近年來，其他幾項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)懷孕期間使用對(duì)乙酰氨基酚與兒童 ADHD 結(jié)局之間的差距，但一些研究已經(jīng)產(chǎn)生了沖突結(jié)果.一些科學(xué)家認(rèn)為，所有這些調(diào)查都是純粹相關(guān)的，他們的發(fā)現(xiàn)并不值得驚慌認(rèn)為，而是警覺性。

由于當(dāng)前研究的樣本量小，數(shù)據(jù)可能不足以改變美國食品和藥物管理局 （FDA）、歐洲藥品管理局 （EMA）、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì) （ACOG）、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)官員的想法——他們都認(rèn)為對(duì)乙酰氨基酚在使用最低劑量根據(jù)懷孕期間的需要。

例如，目前的研究沒有考慮“例如母親服用 [撲熱息痛] 的原因]等因素，例如頭痛或發(fā)燒或疼痛或感染，我們知道這是兒童不良發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，“瑞典卡羅林斯卡研究所的統(tǒng)計(jì)遺傳學(xué)家 Viktor Ahlqvist 沒有參與當(dāng)前的研究，告訴格蕾絲·韋德新科學(xué)家.

盡管如此，來自西雅圖兒童研究所的主要作者布倫南·貝克 （Brennan Baker） 認(rèn)為，現(xiàn)在可能是 FDA 重新審視對(duì)乙酰氨基酚在懷孕期間的安全性的時(shí)候了。

FDA 上一次這樣做是在2015，當(dāng)官方宣布有尚無定論的證據(jù)將懷孕期間使用對(duì)乙酰氨基酚與兒童 ADHD 聯(lián)系起來。

“之前的大多數(shù)研究都要求女性自我報(bào)告她們是否服用了泰諾或任何含有對(duì)乙酰氨基酚的東西，”解釋面包師傅。

2020 年，二研究（一項(xiàng)由 Baker 領(lǐng)導(dǎo)）測(cè)量了新生兒的對(duì)乙酰氨基酚水平，發(fā)現(xiàn)較高水平的止痛藥與兒童時(shí)期的 ADHD 有關(guān)。其中一個(gè)還找到了指向自閉癥譜系障礙(房間隔缺損).

根據(jù)這些初步數(shù)據(jù)，一個(gè)由 91 名科學(xué)家、臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生專業(yè)人員組成的國際團(tuán)隊(duì)齊聚一堂，敦促采取“預(yù)防措施”。

“[對(duì)乙酰氨基酚] 是一種重要的藥物，治療高燒和劇烈疼痛的替代品有限，”他們寫在Nature Reviews 內(nèi)分泌學(xué)在 2021 年。

“我們建議孕婦在懷孕初期應(yīng)謹(jǐn)慎：放棄對(duì)乙酰氨基酚，除非有醫(yī)學(xué)指征;如果醫(yī)生或藥劑師不確定是否需要使用，請(qǐng)?jiān)陂L期使用前咨詢醫(yī)生或藥劑師;并通過在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量來最大限度地減少暴露。

作為對(duì) 2021 年評(píng)論的回應(yīng)，ACOG 的官員堅(jiān)定不移。

“尤其是神經(jīng)發(fā)育障礙，是多因素的，很難與單一原因聯(lián)系起來。大腦至少要到 15 個(gè)月大才會(huì)停止發(fā)育，這為兒童留下了空間，讓他們接觸到許多可能導(dǎo)致這些問題的因素，“他們寫在 2021 年。

“ACOG 的臨床指南保持不變，在完成明確的前瞻性研究之前，醫(yī)生不應(yīng)改變臨床實(shí)踐?！?/p>

一項(xiàng)對(duì) 307 名孕婦的研究需要再次復(fù)制，但可能不會(huì)減少它。

“相互矛盾的結(jié)果意味著需要更多的研究，”說面包師傅。

該研究發(fā)表在自然心理健康.

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