特定類型的避孕措施可能會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于數(shù)百萬(wàn)女性來(lái)說(shuō)，復(fù)方激素避孕藥是她們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠帧獮轭A(yù)防懷孕和管理月經(jīng)周期提供了一種方便有效的選擇。

但新的發(fā)現(xiàn)正在對(duì)一種嚴(yán)重且經(jīng)常被忽視的風(fēng)險(xiǎn)敲響警鐘：中風(fēng)。

根據(jù)最近的發(fā)現(xiàn)在歐洲卒中組織會(huì)議上提出，復(fù)方口服激素避孕藥（含有雌激素和孕激素）可能會(huì)顯著增加女性的幾率經(jīng)歷隱源性中風(fēng).這是一種突然而嚴(yán)重的中風(fēng)，沒(méi)有明顯的原因。

令人驚訝的是，在年輕人（尤其是女性）中，隱源性中風(fēng)占主導(dǎo)地位約 40%所有筆畫。這表明可能存在導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)的性別特異性因素——例如使用激素避孕藥。這些最近提出的發(fā)現(xiàn)有助于這一理論。

在今年的會(huì)議上，研究人員展示了Secreto 研究.這是一項(xiàng)針對(duì) 18 至 49 歲年輕人不明原因中風(fēng)原因進(jìn)行的國(guó)際調(diào)查。該研究招募了來(lái)自 608 個(gè)不同歐洲國(guó)家的 13 名隱源性缺血性中風(fēng)患者。

他們最引人注目的發(fā)現(xiàn)之一是，使用復(fù)方口服避孕藥的婦女可能性高出三倍與非使用者相比，經(jīng)歷隱源性中風(fēng)。即使在研究人員調(diào)整了可能導(dǎo)致中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的其他因素（如肥胖和偏頭痛病史）之后，這些結(jié)果仍然成立。

有據(jù)可查的是，含有雌激素和孕激素的激素避孕藥帶有一個(gè)小的、風(fēng)險(xiǎn)增加經(jīng)歷嚴(yán)重的健康事件，包括中風(fēng)——尤其是缺血性中風(fēng)，當(dāng)流向大腦部分的血液受阻時(shí)就會(huì)發(fā)生。

但今年早些時(shí)候發(fā)表的一項(xiàng)跟蹤 200 多萬(wàn)女性的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方激素避孕藥——包括藥丸、宮內(nèi)節(jié)育器 （IUD）、貼劑和陰道環(huán)，它們都含有合成雌激素和孕激素——與中風(fēng)和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更高.

陰道環(huán)使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加了 2.4 倍，心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加了 3.8 倍。發(fā)現(xiàn)避孕貼使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加近 3.5 倍。

有趣的是，他們還研究了一種僅含孕激素的避孕藥 （IUD），發(fā)現(xiàn)心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)都沒(méi)有增加。

最近的兩項(xiàng)發(fā)現(xiàn)都表明雌激素可能是中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的主要驅(qū)動(dòng)因素。雖然絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)仍然很低——這意味著每 100,000 名使用復(fù)方激素避孕藥的女性中只有不到 40 人會(huì)經(jīng)歷中風(fēng)– 考慮到全世界使用復(fù)方激素避孕藥的婦女人數(shù)，人口水平的影響是顯著的。

雌激素和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

復(fù)方激素避孕藥含有性激素雌激素（通常是炔雌醇）和孕激素（孕激素的合成形式）的合成形式。

體內(nèi)的天然雌激素在促進(jìn)血液凝固方面發(fā)揮作用，這對(duì)于幫助傷口愈合和防止過(guò)度出血很重要。

但避孕藥中的合成雌激素更有效，并且以更高、更穩(wěn)定的劑量給藥。它刺激肝臟產(chǎn)生額外的凝血蛋白并減少天然抗凝劑——使平衡更容易形成凝塊。

此效果雖然有助于止血，但會(huì)增加異常血栓的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致中風(fēng)等疾病。對(duì)于吸煙、偏頭痛或有血栓遺傳傾向的人來(lái)說(shuō)，這種風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

如果血凝塊在供應(yīng)大腦的動(dòng)脈中形成或脫落，并且通過(guò)血液傳播到大腦，這會(huì)阻塞血液流動(dòng)——導(dǎo)致所謂的缺血性卒中.這是最常見(jiàn)的中風(fēng)類型。血塊也可以在深靜脈中形成（例如腿部或器官周圍的靜脈）。

除了凝血外，雌激素也可能輕微血壓升高并影響血管隨時(shí)間的行為，這會(huì)進(jìn)一步增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素對(duì)凝血的影響可能部分解釋了為什么最近的會(huì)議結(jié)果顯示聯(lián)合避孕藥的使用與隱源性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間存在聯(lián)系。隱源性中風(fēng)沒(méi)有明顯的原因，但越來(lái)越多地與微妙、隱藏的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，例如激素驅(qū)動(dòng)凝 血。

了解風(fēng)險(xiǎn)

這些數(shù)字乍一聽(tīng)可能令人擔(dān)憂，但重要的是要正確看待它們。絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（即受影響的實(shí)際人數(shù)）仍然很低。

例如，研究人員估計(jì)可能會(huì)有每年額外一次中風(fēng)每 4,700 名女性使用復(fù)方避孕藥。

這聽(tīng)起來(lái)很少見(jiàn)，但對(duì)于大多數(shù)用戶來(lái)說(shuō)，確實(shí)如此。但是，當(dāng)您考慮到全球有數(shù)百萬(wàn)婦女使用這些避孕藥具時(shí)，即使風(fēng)險(xiǎn)略有增加也可能轉(zhuǎn)化為人口層面的大量中風(fēng)。這與年輕女性大量隱源性中風(fēng)的情況有關(guān)。

盡管復(fù)方激素避孕藥存在風(fēng)險(xiǎn)，但許多婦女仍在使用它們——要么是因?yàn)樗齻儧](méi)有完全了解風(fēng)險(xiǎn)，要么是因?yàn)樘娲沸Ч^差、難以獲得或有自己的負(fù)擔(dān)。

這種權(quán)衡變得如此正常的部分原因是女性健康研究的持續(xù)資金不足和優(yōu)先級(jí)不足。從歷史上看，醫(yī)學(xué)研究不成比例地關(guān)注男性– 女性要么被排除在研究之外，要么被視為事后才想到的。

這導(dǎo)致對(duì)激素避孕藥如何影響女性生理機(jī)能的理解有限超越生育控制.因此，人們對(duì)副作用仍然知之甚少，溝通不足，解決不足。

女性有權(quán)對(duì)自己的健康和身體做出明智的決定。這首先要獲得有關(guān)每種避孕選擇的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)和益處的準(zhǔn)確信息。

例如，這意味著要理解，雖然復(fù)方激素避孕藥確實(shí)有很小的血栓和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，但懷孕和分娩后幾周會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)相同并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高.這種背景對(duì)于做出真正明智的選擇至關(guān)重要。

沒(méi)有一種避孕方法是完美的。但是，當(dāng)女性了解全貌時(shí)，她們可以選擇最適合自己的方法。我們還需要更多反映女性身體多樣性和復(fù)雜性的研究——不僅要提高安全性，還要擴(kuò)大選擇范圍并賦予決策權(quán)。

勞拉·艾琳·皮戈特，神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)康復(fù)高級(jí)講師，健康與生命科學(xué)學(xué)院課程負(fù)責(zé)人，倫敦南岸大學(xué)

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